Периодонтальная болезнь: Подозрение на PD3 – умеренный пародонтит с расчётной потерей прикрепления 25–50% по данным зондирования; требуется подтверждение дентальной рентгенографией.
Перио-карманы (глубина зондирования): Карманы 5–6 мм у четвёртых премоляров и первых моляров верхней челюсти с обеих сторон; 4 мм у резцов нижней челюсти; в остальных местах <3 мм.
Индекс гингивита: Умеренный - общее воспаление десен с эритемой и кровотечением при зондировании.
Индекс зубного налета: Наблюдается умеренное накопление, особенно на вестибулярных поверхностях моляров.
Индекс зубного камня: Умеренный - видимый наддесневый и поддесневый зубной камень, особенно затрагивающий премоляры и моляры.
Окклюзия: Нормальная окклюзия класса I; наблюдается ни одна аномалия или переполнение зубов.
Рецессия и фуркация
Рецессия десен: Отмечена незначительная рецессия края десны на нижних резцах; точные измерения не получены, но оценено как <2 мм.
Остеальная (альвеолярная кость) рецессия: Без рентгенографии не оценивается; потеря кости оценена по глубине карманов и потере прикрепления.
Экспозиция фуркации: Подозрение на фуркацию 1 степени (F1) у левого четвёртого премоляра верхней челюсти (208); в остальных местах при клиническом осмотре поражения фуркации не выявлено.
Зубная патология
Подвижные зубы:
Подвижность 2 степени у обоих верхних и нижних резцов; движение отмечено букколингвально при нежном давлении.
Отсутствующие зубы: Отсутствуют; полная дантиция присутствует для породы и возраста.
Сломанные зубы: Не обнаружены.
Износ зубов: Нормальный для возраста; не отмечено продвинутого стирания или потери эмали.
Резорбция зубов: При визуальном осмотре не отмечено внешних или внутренних резорбтивных поражений.
Мягкие ткани
Оральные образования: Оральные или десневые образования не пальпировались и не визуализировались.
Находки по мягким тканям:
Общая эритема десен, особенно вдоль задних верхнечелюстных и нижнечелюстных аркад.
Затемненная пигментация на деснах, связанная с умеренным накоплением зубного камня; соответствует окрашиванию, а не меланозу или патологии.
Рентгеновские снимки: Не делались во время этого визита; настоятельно рекомендуются полные рентгеновские снимки рта под анестезией.
Рентгеновские снимки (зубы): Отложено; оценка основана только на грубом осмотре.
Другая патология / Находки
Отмечено умеренное или сильное накопление зубного камня, особенно затрагивающее задние моляры и язычные поверхности премоляров.
Воспаление края десны и незначительная рецессия десны наблюдаются в областях с более продвинутым накоплением зубного камня.
Отмечен незначительный галитоз.
Резюме
Владелец сообщает о периодическом домашнем уходе, включая чистку несколько раз в неделю, хотя нижние резцы остаются подвижными.
Было проведено обсуждение о прогрессировании периодонтальной болезни и риске инфекции или дискомфорта, если не устранить подвижные зубы.
Вероятно, незначительный дискомфорт во рту при жевании, но не отмечено явных признаков боли (например, потирание рта лапой, избегание еды).
Рекомендовано, что удаление подвижных зубов является подходящим и, скорее всего, необходимым. Задняя зубная патология не может быть полностью оценена без рентгеновских снимков.
Владелец был открыт к полной стоматологической процедуре под анестезией, включая рентгеновские снимки и любые необходимые экстракции.
Выполнено сегодня
Преданестезионный анализ крови отправлен; результаты ожидаются.
Обновлены основные вакцины: введены DA2PP и Bordetella.
Физический осмотр завершен; готов к анестезии в ожидании результатов анализа крови.
План
Запланировать полную стоматологическую процедуру под анестезией, включая:
Полные внутриротовые рентгеновские снимки
Комплексное удаление зубного камня и полировка (над и под десневой линией)
Хирургические экстракции по мере необходимости
Послеоперационное обезболивание и антибиотики, если это необходимо
Предоставить инструкции по выписке, включая уход после экстракции и изменения в рационе, если зубы удаляются.
Запланированные экстракции
Верхние и нижние резцы (всего 12): Подвижность 2 степени с потерей прикрепления; сохранение не ожидается.
Задние зубы (премоляры/моляры): Экстракция зависит от рентгенографических находок; потенциальная опасность продвинутой периодонтальной потери на левой верхнечелюстной аркаде.