Parodontal sygdom: PD3 mistænkt – moderat parodontitis med et anslået fæstetab på 25–50 % baseret på sondering; skal bekræftes med dentalrøntgen.
Perio-lommer (sonderingsdybde): 5–6 mm lommer ved overkæbens fjerde præmolarer og første molarer bilateralt; 4 mm ved underkæbens fortænder; <3 mm andre steder.
Gingivitis-indeks: Moderat – generaliseret tandkødsbetændelse med erytem og blødning ved sondering.
Plak-indeks: Moderat ophobning observeret, især langs de bukkale overflader af kindtænderne.
Tandsten-indeks: Moderat – synlig supragingival og subgingival tandsten, især påvirker præmolarer og molarer.
Okklusion: Normal klasse I okklusion; ingen malokklusion eller tandtrængsel bemærket.
Recession og Furkation
Gingival recession: Mild recession af tandkødsmargen bemærket i nedre fortænder; nøjagtige målinger ikke opnået, men <2 mm estimeret.
Osseøs (alveolar-bone) Recession: Kan ikke vurderes uden røntgen; knogletab anslået ud fra lommedybder og fæstetab.
Furkation Eksponering: Grad 1 (F1) mistænkt ved venstre overkæbes fjerde præmolar (208); ingen furkationsinvolvering fundet andre steder ved klinisk undersøgelse.
Tandpatologi
Mobile Tænder:
Grad 2 mobilitet i både øvre og nedre fortænder; bevægelse bemærket buccolingually under let tryk.
Manglende Tænder: Ingen fraværende; fuld dentition til stede for race og alder.
Frakturerede Tænder: Ingen observeret.
Tandslid: Normal for alder; ingen avanceret attrition eller emaljetab bemærket.
Tandresorption: Ingen eksterne eller interne resorptive læsioner bemærket ved visuel undersøgelse.
Blødt Væv
Orale Masser: Ingen orale eller gingivale masser palpateret eller visualiseret.
Blødt Vævsfund:
Generaliseret erytem af tandkød, især langs de bageste overkæbe- og underkæbe-arcader.
Mørkere pigmentering på tandkødet forbundet med moderat tandstensophobning; konsistent med pletter snarere end melanose eller patologi.
Røntgenbilleder Taget: Ingen udført under dette besøg; fuldmunds røntgenbilleder anbefales kraftigt under bedøvelse.
Røntgenbilleder (tænder): Udsat; vurdering baseret på bruttoeksamen alene.
Anden Patologi / Fund
Moderat til tung tandstensophobning bemærket, især påvirker bageste molarer og lingual overflader af præmolarer.
Inflammation af tandkødsmargen og mindre tandkødsrecession observeret i områder med mere avanceret tandstensophobning.
Mild halitose bemærket.
Resumé
Ejeren rapporterer lejlighedsvis hjemmepleje, herunder børstning flere gange om ugen, skønt de nedre fortænder er forblevet mobile.
Diskussion afholdt vedrørende progressionen af parodontal sygdom og risiko for infektion eller ubehag, hvis løse tænder ikke håndteres.
Mild oral ubehag under tygning er sandsynlig, men ingen åbenlyse tegn på smerte (f.eks. poter ved munden, madundgåelse) rapporteret.
Rådgivet om, at ekstraktion af mobile tænder er passende og sandsynligvis nødvendig. Posterior tandpatologi kan ikke fuldt ud vurderes uden røntgenbilleder.
Ejeren var modtagelig for fuld anæstetisk tandprocedure, herunder røntgenbilleder og eventuelle indikerede ekstraktioner.