Periodontālā slimība: Aizdomas par PD3 – vidēji smags periodontīts ar aptuveni 25–50% piestiprinājuma zudumu pēc zondēšanas; jāapstiprina ar zobu rentgenu.
Perio kabatiņas (izmeklēšanas dziļums): 5–6 mm kabatas pie augšžokļa ceturtajiem priekšdzerokļiem un pirmajiem dzerokļiem abās pusēs; 4 mm pie apakšžokļa incizoriem; citur <3 mm.
Gingivīta indekss: Mērens – vispārējs gingivāls iekaisums ar eritēmu un asiņošanu izmeklēšanas laikā.
Zobu aplikuma indekss: Mērens aplikuma uzkrāšanās, īpaši uz molāru bukālajām virsmām.
Zobakmens indekss: Mērens – redzams virszobu un zemzobu zobakmens, īpaši ietekmējot premolārus un molārus.
Oklužija: Normāla I klases oklužija; maloklužija vai zobu sastrēgums netika konstatēts.
Recesija un Furkācija
Gingivālā recesija: Konstatēta viegla gingivālās malas recesija apakšējos incizoros; precīzi mērījumi netika veikti, bet tika novērtēti <2 mm.
Kaulu (alveolārā kaula) recesija: Bez rentgena nav novērtējams; kaula zudums novērtēts pēc zondēšanas dziļuma un piestiprinājuma zuduma.
Furkācijas atklāšana: Aizdomas par 1. pakāpi (F1) pie kreisā augšžokļa ceturtā priekšdzerokļa (208); citur klīniskajā izmeklēšanā furkācijas bojājums netika konstatēts.
Zobu patoloģija
Kustīgi zobi:
pakāpes mobilitāte gan augšējos, gan apakšējos incizoros; kustība konstatēta bukāli un lingvāli, izmantojot maigu spiedienu.
Trūkstoši zobi: Nav neviena trūkstoša; pilna dentīcija ir raksturīga šķirnei un vecumam.
Lauzti zobi: Nav konstatēti.
Zobu nolietojums: Normāls vecumam; nav konstatēts pārmērīgs attrīcijas vai emaljas zudums.
Zobu resorbcija: Vizuālā izmeklēšana nekonstatēja ne ārējas, ne iekšējas resorbcijas bojājumus.
Mīkstā auda
Mutes masas: Nav konstatētas orālas vai gingivālas masas, palpējot vai vizualizējot.
Mīksto audu atradnes:
Vispārēja gingīvas eritēma, īpaši uz aizmugurējām maksilārām un mandibulārām arkādēm.
Tumšāka pigmentācija uz gingīvas, kas saistīta ar mērenu zobakmens uzkrāšanos; tas ir saskaņā ar krāsošanu, nevis melanozes vai patoloģiju.
Radiogrāfijas: Šīs vizītes laikā netika veiktas; pilnas mutes radiogrāfijas tiek stingri ieteiktas zem anestēzijas.
Radiogrāfijas (zobi): Atlikts; novērtējums balstīts tikai uz rupju izmeklēšanu.
Cita patoloģija / Atradnes
Mērena līdz smaga zobakmens uzkrāšanās, īpaši ietekmējot aizmugurējos molārus un premolāru lingvālās virsmas.
Gingivālās malas iekaisums un neliela gingivālā recesija konstatēta vietās ar intensīvāku zobakmens uzkrāšanos.
Konstatēta viegla halitoze.
Kopsavilkums
Īpašnieks ziņo par periodisku mājas aprūpi, ieskaitot zobu tīrīšanu vairākas reizes nedēļā, lai gan apakšējie incizori ir palikuši kustīgi.
Notika diskusija par periodontālās slimības progresēšanu un infekcijas vai diskomforta risku, ja netiek risināti kustīgi zobi.
Ir iespējams, ka rada nelielu diskomfortu košļāšanas laikā, bet nav ziņots par acīmredzamām sāpju pazīmēm (piemēram, pēc mutes, pārtikas izvairīšanās).
Tika ieteikts, ka kustīgo zobu izņemšana ir atbilstoša un visticamāk nepieciešama. Aizmugurējo zobu patoloģiju nevar pilnībā novērtēt bez radiogrāfijas.
Īpašnieks bija atvērts pilnīgai anestēzijas zobu procedūrai, kas ietver radiogrāfijas un jebkuras norādītās ekstrakcijas.
Veikts šodien
Iesniegts priekšanestēzijas asins darbu panelis; rezultāti gaida.
Atjauninātas pamatvakcīnas: DA2PP un Bordetella ievadītas.
Veikta fiziskā izmeklēšana; gatavs anestēzijai, gaida asins darbu.
Plāns
Plānot pilnīgu anestēzijas zobu procedūru, kas ietver:
Pilnas mutes intraorālas radiogrāfijas
Visaptveroša mērogošana un pulēšana (virspusē un zem smaganu līnijas)
Ķirurģiskas ekstrakcijas pēc vajadzības
Pēcoperācijas analgēzija un antibiotikas, ja nepieciešams
Sniedziet izrakstīšanās norādījumus, ieskaitot pēc ekstrakcijas aprūpi un diētas izmaiņas, ja zobi tiek izņemti.
Plānotās ekstrakcijas
Augšējie un apakšējie incizori (kopā 12): 2. pakāpes kustīgums ar piestiprinājuma zudumu; saglabāt nav sagaidāms.
Aizmugurējie zobi (premolāri/molāri): Ekstrakcija atkarīga no radiogrāfiskiem atradumiem; potenciāla bažas par progresējošu periodontālo zaudējumu kreisajā maksilārajā arkādē.