Doença Periodontal: Suspeita de DP3 – periodontite moderada com perda de inserção estimada em 25–50% pela sondagem; a confirmar com radiografias dentárias.
Bolsas Periodontais (profundidade de sondagem): Bolsas de 5–6 mm nos quartos pré-molares e primeiros molares superiores bilateralmente; 4 mm nos incisivos inferiores; <3 mm nos demais.
Índice de Gengivite: Moderado - inflamação gengival generalizada com eritema e sangramento ao sondar.
Índice de Placa: Acúmulo moderado observado, especialmente ao longo das superfícies bucais dos molares.
Índice de Cálculo: Moderado - cálculo supragengival e subgengival visível, afetando particularmente os pré-molares e molares.
Oclusão: Oclusão normal de classe I; nenhuma maloclusão ou apinhamento dentário notado.
Recessão e Furcação
Recessão Gengival: Recessão marginal gengival leve notada nos incisivos inferiores; medidas exatas não obtidas, mas estimadas em <2 mm.
Recessão Óssea (alveolar): Não avaliável sem radiografias; perda óssea estimada pela profundidade de sondagem e perda de inserção.
Exposição de Furcação: Suspeita de grau 1 (F1) no quarto pré-molar superior esquerdo (208); sem envolvimento de furcação nos demais dentes ao exame clínico.
Patologia Dentária
Dentes Móveis:
Mobilidade de grau 2 em ambos os incisivos superiores e inferiores; movimento notado bucolingualmente sob pressão suave.
Dentes Faltantes: Nenhum ausente; dentição completa presente para a raça e idade.
Dentes Fraturados: Nenhum observado.
Desgaste Dentário: Normal para a idade; nenhuma atrito avançado ou perda de esmalte notada.
Reabsorção Dentária: Nenhuma lesão resorptiva externa ou interna notada no exame visual.
Tecido Mole
Massas Orais: Nenhuma massa oral ou gengival palpada ou visualizada.
Achados de Tecido Mole:
Eritema generalizado da gengiva, particularmente ao longo das arcadas maxilares e mandibulares caudais.
Pigmentação escurecida na gengiva associada ao acúmulo moderado de tártaro; consistente com manchas em vez de melanose ou patologia.
Radiografias Realizadas: Nenhuma realizada durante esta visita; radiografias de boca inteira são fortemente recomendadas sob anestesia.
Radiografias (dentes): Adiadas; avaliação baseada apenas no exame bruto.
Outra Patologia / Achados
Acúmulo moderado a pesado de tártaro notado, afetando particularmente os molares caudais e as superfícies linguais dos pré-molares.
Inflamação da margem gengival e pequena recessão gengival observada em áreas com acúmulo de tártaro mais avançado.
Halitose leve notada.
Resumo
O proprietário relata cuidados domiciliares intermitentes, incluindo escovação várias vezes por semana, embora os incisivos inferiores tenham permanecido móveis.
Discussão realizada sobre a progressão da doença periodontal e o risco de infecção ou desconforto se os dentes soltos não forem tratados.
É provável que haja um leve desconforto oral durante a mastigação, mas não foram relatados sinais evidentes de dor (por exemplo, esfregar a boca, evitar comida).
Foi aconselhado que a extração de dentes móveis é apropriada e provavelmente necessária. A patologia dentária posterior não pode ser totalmente avaliada sem radiografias.
O proprietário foi receptivo ao procedimento dental completo sob anestesia, incluindo radiografias e quaisquer extrações indicadas.
Realizado Hoje
Painel de exames de sangue pré-anestésicos enviado; resultados pendentes.
Vacinas básicas atualizadas: DA2PP e Bordetella administradas.
Exame físico concluído; liberado para anestesia pendente de exames de sangue.
Plano
Agendar procedimento dental completo sob anestesia, incluindo:
Radiografias intraorais de boca inteira
Limpeza e polimento abrangentes (acima e abaixo da linha da gengiva)
Extrações cirúrgicas conforme necessário
Analgesia pós-operatória e antibióticos, se indicado
Fornecer instruções de alta, incluindo cuidados pós-extração e modificações na dieta, se os dentes forem removidos.
Extrações Planejadas
Incisivos superiores e inferiores (12 no total): Mobilidade grau 2 com perda de inserção; não se espera que possam ser preservados.
Dentes posteriores (pré-molares/molares): Extração dependente de achados radiográficos; preocupação potencial com perda periodontal avançada na arcada maxilar esquerda.