Автоматическая Медицинская Документация

Ultrasound

PawfectNotes записывает ваш ветеринарный приём и автоматически создаёт полную, точную заметку SOAP — без диктовки, без ручного ввода.

Примеры Медицинской Документации

Отчёт УЗИ

Пушистик

Четверг, 30 июля 2026 года в 16:07

Заметка по ультразвуку

Причина обращения

Рутинная проверка здоровья для оценки состояния внутренних органов.

Заботы владельца

Владелец запросил общий абдоминальный ультразвук для проверки внутреннего состояния здоровья; конкретных жалоб не сообщалось.

Ограничения исследования

Во время исследования не было обнаружено ограничений. Пациент был сотрудничествующим, а качество изображения было удовлетворительным.

Общие результаты

Абдоминальный ультразвук не выявил значительных отклонений. Все оцененные органы имеют нормальную структуру и эхогенность.

Подробные результаты

  • Надпочечник - левый: Нормальный по размеру и форме с четко определенными границами. Узлы или образования не обнаружены.
  • Надпочечник - правый: Нормальная эхоструктура, симметричная левой, без очаговых поражений.
  • Свободная жидкость: Перитонеальная или ретроперитонеальная свободная жидкость не обнаружена.
  • Желчный пузырь: Умеренно расширен с однородно анэхогенной желчью. Камни, осадок или утолщение стенок не обнаружены.
  • Почка - левая: Нормальная архитектура почки с четким кортикомедуллярным определением. Нет признаков минерализации, гидронефроза или массового эффекта.
  • Почка - правая: Симметрична по размеру и внешнему виду левой. Нефролиты или отклонения не обнаружены.
  • Толстой кишечник: Структура стенки сохранена; нормальная толщина и моторика. Нет признаков колита, обструкции или инородных материалов.
  • Печень: Однородная паренхима с гладкими краями. Нет очаговых поражений печени или признаков гепатомегалии.
  • Мезентериальные лимфоузлы: Все узлы в норме по размеру и эхоструктуре. Увеличения или неровных краев не обнаружено.
  • Поджелудочная железа: Поджелудочная железа четко видна, с нормальным дольчатым узором и эхогенностью. Нет перипанкреатического воспаления или образований.
  • Половые органы: Гонадальные структуры соответствуют виду и полу; матка/простата в норме.
  • Тонкий кишечник: Нормальная структура стенки и перистальтика во всем объеме. Нет препятствий в просвете, утолщения или аномального содержимого.
  • Селезенка: Селезенка нормальной эхоструктуры и размера. Образований, узловых изменений или спленомегалии не обнаружено.
  • Желудок: Свёрнут, но нормальной толщины стенки и слизистой оболочки. Инородные материалы, язвы или задержка жидкости не обнаружены.
  • Мочеполовые органы:
    • Мочевой пузырь: Хорошо расширен с анэхогенным содержимым. Стенка мочевого пузыря равномерно тонкая и гладкая. Камни, осадок или аномалии стенки не обнаружены.
    • Уретра (визуализированная дистальная часть): Выглядит нормально.
Generated by PawfectNotes

Нужно в формате вашей клиники? Создайте свой шаблон

  • Полные Subjective, Objective, Assessment, Plan
  • Автоматическое определение имени пациента
  • Экспорт в 1 клик в ваш EMR
  • Работает на 41 языке

Бесплатный Аккаунт Навсегда