Choroba przyzębia: Podejrzenie PD3 – umiarkowane zapalenie przyzębia z szacowaną utratą przyczepu 25–50% na podstawie sondowania; do potwierdzenia zdjęciami RTG zębów.
Kieszenie przyzębia (głębokość sondowania): Kieszenie 5–6 mm przy czwartych przedtrzonowcach i pierwszych trzonowcach szczęki obustronnie; 4 mm przy siekaczach żuchwy; <3 mm w pozostałych miejscach.
Wskaźnik zapalenia dziąseł: Umiarkowany – ogólne zapalenie dziąseł z zaczerwienieniem i krwawieniem podczas sondowania.
Wskaźnik płytki nazębnej: Umiarkowane nagromadzenie zaobserwowane, szczególnie wzdłuż powierzchni policzkowych zębów trzonowych.
Wskaźnik kamienia nazębnego: Umiarkowany – widoczny kamień naddziąsłowy i poddziąsłowy, szczególnie wpływający na zęby przedtrzonowe i trzonowe.
Zgryz: Normalny zgryz klasy I; nie stwierdzono wad zgryzu ani zatłoczenia zębów.
Recesja i Furkacja
Recesja dziąsłowa: Stwierdzono łagodną recesję brzegu dziąsłowego u dolnych siekaczy; dokładne pomiary nie zostały uzyskane, ale szacuje się, że jest to <2 mm.
Recesja kostna (kości wyrostka zębodołowego): Nie do oceny bez RTG; utratę kości oszacowano na podstawie głębokości kieszeni i utraty przyczepu.
Ekspozycja furkacji: Podejrzenie stopnia 1 (F1) przy lewym czwartym przedtrzonowcu szczęki (208); w badaniu klinicznym brak zajęcia furkacji w innych miejscach.
Patologia zębów
Ruchome zęby:
Stopień 2 ruchomości zarówno górnych, jak i dolnych siekaczy; ruch zauważony bukolingwalnie pod delikatnym naciskiem.
Brakujące zęby: Brak nieobecności; pełne uzębienie obecne dla rasy i wieku.
Złamane zęby: Nie zaobserwowano.
Zużycie zębów: Normalne dla wieku; nie zauważono zaawansowanego zużycia ani utraty szkliwa.
Resorpcja zębów: Nie zauważono zewnętrznych ani wewnętrznych zmian resorpcyjnych podczas badania wizualnego.
Tkanka miękka
Masy w jamie ustnej: Nie wyczuwano ani nie widziano mas oralnych ani dziąsłowych.
Znaleziska dotyczące tkanek miękkich:
Ogólne zaczerwienienie dziąseł, szczególnie wzdłuż tylnych łuków szczękowych i żuchwowych.
Przyciemnienie pigmentacji na dziąsłach związane z umiarkowanym nagromadzeniem kamienia; zgodne z przebarwieniem, a nie melanosis czy patologią.
Zdjęcia rentgenowskie: Nie wykonano podczas tej wizyty; zdecydowanie zaleca się pełne zdjęcia rentgenowskie jamy ustnej pod narkozą.
Zdjęcia rentgenowskie (zęby): Odłożone; ocena oparta jedynie na badaniu makroskopowym.
Inne patologie / Znaleziska
Zauważono umiarkowane do ciężkiego nagromadzenie kamienia, szczególnie wpływające na tylne zęby trzonowe i powierzchnie lingwalne zębów przedtrzonowych.
Zaobserwowano stan zapalny brzegu dziąsła i drobną recesję dziąsłową w obszarach z bardziej zaawansowanym nagromadzeniem kamienia.
Zauważono łagodny halitoza.
Podsumowanie
Właściciel zgłasza sporadyczną opiekę domową, w tym szczotkowanie kilka razy w tygodniu, chociaż dolne siekacze pozostały ruchome.
Odbyła się dyskusja na temat postępu choroby przyzębia i ryzyka zakażenia lub dyskomfortu, jeśli nie zwróci się uwagi na luźne zęby.
Prawdopodobny jest łagodny dyskomfort w jamie ustnej podczas żucia, ale nie zgłoszono wyraźnych oznak bólu (np. drapanie się po ustach, unikanie jedzenia).
Zalecono, że ekstrakcja ruchomych zębów jest odpowiednia i prawdopodobnie konieczna. Patologia zębów tylnych nie może być w pełni oceniona bez zdjęć rentgenowskich.
Właściciel był otwarty na pełną procedurę stomatologiczną pod narkozą, w tym zdjęcia rentgenowskie i wszelkie wskazane ekstrakcje.
Wykonane dzisiaj
Przesłano panel badań krwi przed znieczuleniem; wyniki oczekują.
Zaktualizowano podstawowe szczepienia: podano DA2PP i Bordetella.
Przeprowadzono badanie fizykalne; dopuszczenie do znieczulenia oczekuje na wyniki badań krwi.
Plan
Zaplanować pełną procedurę stomatologiczną pod narkozą, w tym:
Pełne zdjęcia rentgenowskie jamy ustnej
Kompleksowe usuwanie kamienia i polerowanie (powyżej i poniżej linii dziąseł)
Chirurgiczne ekstrakcje w razie potrzeby
Znieczulenie pooperacyjne i antybiotyki, jeśli są wskazane
Dostarczyć instrukcje po wypisie, w tym opiekę po ekstrakcji i modyfikacje diety, jeśli zęby zostaną usunięte.
Planowane ekstrakcje
Górne i dolne siekacze (łącznie 12): Ruchomość 2. stopnia z utratą przyczepu; nie przewiduje się możliwości zachowania.
Zęby tylne (przedtrzonowce/trzonowce): Ekstrakcja zależna od wyników radiologicznych; potencjalne obawy dotyczą zaawansowanej utraty przyzębia na lewym łuku szczęki.