مرض اللثة: يُشتبه بـ PD3 – التهاب دواعم السن المتوسط مع فقدان ارتباط يُقدَّر بـ 25–50% بناءً على السبر؛ يُؤكَّد بصور الأشعة السنية.
جيوب اللثة (عمق الاستكشاف): جيوب بعمق 5–6 مم عند الضواحك الرابعة والأرحاء الأولى العلوية على الجانبين؛ 4 مم عند القواطع السفلية؛ أقل من 3 مم في باقي الأماكن.
مؤشر التهاب اللثة: متوسط - التهاب اللثة العام مع احمرار ونزيف عند الاستكشاف.
مؤشر البلاك: تم ملاحظة تراكم متوسط، خاصة على طول الأسطح الخدية لالأضراس.
مؤشر التكلس: متوسط - تكلس واضح فوق اللثة وتحتها، يؤثر بشكل خاص على الأضراس الأولى والأضراس.
الإغلاق: إغلاق الفئة الأولى الطبيعي؛ لم يتم ملاحظة أي خلل في الإغلاق أو تكدس الأسنان.
الانكماش والتفرع
انكماش اللثة: تم ملاحظة انكماش طفيف في حافة اللثة في الأنياب السفلية؛ لم يتم الحصول على قياسات دقيقة ولكن يقدر بأقل من 2 مم.
انكماش العظم (العظم القابض): لا يمكن تقييمه دون أشعة؛ تم تقدير فقدان العظم من عمق الجيوب وفقدان الارتباط.
تعرض التفرع: يُشتبه بالدرجة 1 (F1) عند الضاحك الرابع العلوي الأيسر (208)؛ لم يُكتشف تعرض تفرع في أماكن أخرى بالفحص السريري.
مرض الأسنان
الأسنان المتحركة:
الحركة من الدرجة 2 في كل من الأنياب العلوية والسفلية؛ تم ملاحظة الحركة بشكل خد-لساني تحت الضغط الخفيف.
الأسنان المفقودة: لا يوجد غياب؛ الأسنان الكاملة موجودة للسلالة والعمر.
الأسنان المكسورة: لم يتم ملاحظة أي شيء.
ارتداء الأسنان: طبيعي للعمر؛ لم يتم ملاحظة أي ارتداء متقدم أو فقدان للمينا.
تحلل الأسنان: لم يتم ملاحظة أي آفات تحللية خارجية أو داخلية عند الفحص البصري.
الأنسجة الرخوة
الكتل الفموية: لم يتم استشعار أو رؤية أي كتل فموية أو لثوية.
النتائج النسيجية الرخوة:
احمرار عام للثة، خاصة على طول القوس الفكي العلوي والسفلي.
تصبغ مظلم على اللثة مرتبط بتراكم الترسبات المعتدلة؛ يتوافق مع التلوين بدلاً من الميلانوز أو المرض.
الأشعة السينية المأخوذة: لم يتم إجراء أي أشعة خلال هذه الزيارة؛ يوصى بشدة بإجراء أشعة سينية للفم بالكامل تحت التخدير.
الأشعة السينية (الأسنان): تم تأجيلها؛ التقييم بناءً على الفحص الجسدي فقط.
مرض / نتائج أخرى
تم ملاحظة تراكم الترسبات المعتدلة إلى الثقيلة، خاصة تأثير الأضراس الخلفية والأسطح اللسانية للأضراس الأولى.
تم ملاحظة التهاب حافة اللثة وانكماش اللثة الطفيف في المناطق التي بها تراكم التكلس المتقدم.
تم ملاحظة رائحة الفم الخفيفة.
الملخص
أفاد المالك بالرعاية المنزلية المتقطعة، بما في ذلك تفريش الأسنان عدة مرات في الأسبوع، على الرغم من أن الأنياب السفلية ظلت متحركة.
تمت مناقشة تقدم مرض اللثة وخطر العدوى أو ال discomfort إذا لم يتم التعامل مع الأسنان المتحركة.
من المحتمل أن يكون هناك بعض ال discomfort الفموي أثناء المضغ ولكن لم يتم الإبلاغ عن أي علامات واضحة للألم (مثل، التلمس في الفم، تجنب الطعام).
تم النصيحة بأن استخراج الأسنان المتحركة مناسب ومحتمل الضرورة. لا يمكن تقييم مرض الأسنان الخلفي بالكامل بدون أشعة سينية.
كان المالك مستعدًا لإجراء عملية الأسنان الكاملة تحت التخدير بما في ذلك الأشعة السينية وأي استخراجات مشار إليها.
تم القيام به اليوم
تم تقديم لوحة فحص الدم قبل التخدير؛ النتائج معلقة.
تم تحديث اللقاحات الأساسية: تم إعطاء DA2PP و Bordetella.
تم إكمال الفحص البدني؛ تم تأهيله للتخدير بانتظار الفحوصات الدموية.
الخطة
جدولة عملية الأسنان الكاملة تحت التخدير بما في ذلك:
الأشعة السينية الفموية الكاملة
التنظيف والتلميع الشامل (فوق وتحت خط اللثة)
الاستخراجات الجراحية حسب الحاجة
تسكين الألم بعد العملية والمضادات الحيوية إذا لزم الأمر
تقديم تعليمات الإفراج بما في ذلك الرعاية بعد الاستخراج والتعديلات الغذائية إذا تمت إزالة الأسنان.
الاستخراجات المخطط لها
الأنياب العلوية والسفلية (12 مجموعها): حركة من الدرجة 2 مع فقدان الارتباط؛ لا يُتوقع إمكانية إنقاذها.
الأسنان الخلفية (الأضراس/الأضراس): الاستخراج يعتمد على النتائج الأشعاعية؛ القلق المحتمل بشأن فقدان اللثة المتقدم على القوس الفكي العلوي الأيسر.