Automatyczna Dokumentacja Medyczna

Ultrasound

PawfectNotes nagrywa Twoją wizytę weterynaryjną i automatycznie generuje kompletną, dokładną notatkę SOAP — bez dyktowania, bez ręcznego pisania.

Przykłady Dokumentacji Medycznej

Raport USG

Fluffy

Czwartek, 30 lipca 2026 o 16:07

Notatka z ultradźwięków

Skargi zgłoszone

Rutynowe badanie profilaktyczne w celu oceny stanu wewnętrznych organów.

Obawy właściciela

Właściciel poprosił o ogólne badanie ultrasonograficzne brzucha, aby zapewnić dobry stan zdrowia wewnętrznych organów; nie zgłoszono konkretnych skarg.

Ograniczenia badania

Nie napotkano na żadne ograniczenia podczas badania. Pacjent był współpracujący, a jakość obrazu była zadowalająca.

Ogólne wyniki

Badanie ultrasonograficzne brzucha nie wykazało żadnych znaczących nieprawidłowości. Wszystkie oceniane organy wykazują normalną strukturę i echogeniczność.

Szczegółowe wyniki

  • Nadnercze - lewe: Normalne rozmiary i kształt z wyraźnie zdefiniowanymi granicami. Nie zauważono guzów ani mas.
  • Nadnercze - prawe: Normalna echotekstura, symetryczna do lewej, bez ogniskowych zmian.
  • Płyn wolny: Nie zidentyfikowano wolnego płynu w jamie otrzewnej ani zaotrzewnowej.
  • Pęcherzyk żółciowy: Umiarkowanie rozszerzony z jednorodnie anechogeniczną żółcią. Brak kamieni żółciowych, osadu, czy pogrubienia ściany.
  • Nerka - lewa: Normalna architektura nerek z wyraźnie zdefiniowaną granicą między korą a rdzeniem. Brak dowodów na zwapnienie, wodonercze, czy efekt masy.
  • Nerka - prawa: Symetryczna pod względem wielkości i wyglądu do lewej. Nie zauważono kamieni nerkowych ani innych nieprawidłowości.
  • Duże jelito: Warstwy ściany jelita zachowane; normalna grubość i ruchliwość. Brak oznak zapalenia jelita grubego, niedrożności, czy obcych materiałów.
  • Wątroba: Jednorodna miąższ z gładkimi granicami. Brak ogniskowych zmian wątroby czy dowodów na powiększenie wątroby.
  • Węzły chłonne krezkowe: Wszystkie węzły o normalnej wielkości i echoteksturze. Nie zauważono powiększenia ani nieregularnych granic.
  • Trzustka: Trzustka wyraźnie widoczna, z normalnym wzorcem płatowatym i echogenicznością. Brak zapalenia okołotrzustkowego ani guzów.
  • Narządy rozrodcze: Struktury gonad odpowiednie dla gatunku i płci; macica/prostata w normie.
  • Małe jelita: Normalne warstwowanie ściany i perystaltyka na całej długości. Brak niedrożności światła, pogrubienia, czy nieprawidłowej zawartości.
  • Śledziona: Śledziona o normalnej echoteksturze i wielkości. Nie zauważono mas, zmian guzkowych, ani powiększenia śledziony.
  • Żołądek: Złamany, ale normalny pod względem grubości ściany i wzorca błony śluzowej. Brak obcych materiałów, owrzodzeń, czy zatrzymania płynu.
  • Narządy moczowo-płciowe:
    • Pęcherz moczowy: Dobrze rozszerzony z anechogeniczną zawartością. Ściana pęcherza jest jednolicie cienka i gładka. Brak kamieni, osadu, czy nieprawidłowości ściany.
    • Cewka moczowa (widoczna część dystalna): Wygląda na normalną.
Generated by PawfectNotes

Chcesz to w formacie swojej kliniki? Utwórz własny szablon

  • Pełne Subjective, Objective, Assessment, Plan
  • Automatyczne wykrywanie imienia pacjenta
  • Eksport jednym kliknięciem do Twojego EMR
  • Działa w 41 językach

Darmowe Konto na Zawsze