سجلات طبية تلقائية

Call Summary

يسجل PawfectNotes موعدك البيطري ويُنشئ تلقائياً ملاحظة SOAP كاملة ودقيقة — بدون إملاء، بدون كتابة يدوية.

أمثلة على السجلات الطبية

ملخص المكالمة

بيلا

الخميس، 30 يوليو 2026 الساعة 5:15 مساءً

ملخص المكالمة

تمت مناقشة نتائج اختبار بيلا الأخيرة، وتقدم العلاج الحالي، والخطوات التالية لرعايتها المستمرة. استغرقت المكالمة حوالي 12 دقيقة وشملت تحديثات على فحوصات الدم، تعديلات الأدوية، وجدولة المتابعة.

الاختبارات

  • لوحة الدم: ارتفاع طفيف في إنزيمات الكبد (ALT قليلاً أعلى من النطاق الطبيعي)
  • تحليل البول: طبيعي، لا توجد علامات للعدوى أو تكوين البلورات
  • فحص البراز: سلبي للطفيليات
  • الأشعة السينية (من 28 يوليو): لا توجد أجسام غريبة؛ تم ملاحظة التهاب المفاصل الطفيف في الوركين

العلاج

  • استمرار الوصفة الطبية للنظام الغذائي (Hill’s i/d) لدعم الجهاز الهضمي
  • أضيف مكمل مشترك (Dasuquin) للمساعدة في التعامل مع علامات التهاب المفاصل المبكرة
  • توقف عن البروبيوتيك السابق بسبب استقرار الجهاز الهضمي

المراقبة

  • مراقبة القيء، الإسهال، أو فقدان الشهية
  • لاحظ أي تغييرات في الحركة أو علامات ال discomfort، خاصة بعد ممارسة الرياضة
  • راقب كمية الماء المستهلكة وتكرار التبول

الأدوية

  • كاربروفين (25 ملغم): نصف قرص مرتين يومياً مع الطعام، للالتهاب / الألم
  • ماروبيتانت (Cerenia): 16 ملغم مرة واحدة يومياً لمدة 5 أيام، إذا عاد الغثيان
  • Dasuquin Chews: 1 مضغ يومياً مع الطعام

المتابعة

  • إعادة فحص قيم الكبد في 3-4 أسابيع (مقرر مبدئياً لـ 27 أغسطس)
  • اتصل بالعيادة في وقت أقرب إذا عادت أعراض الجهاز الهضمي أو أصبحت بيلا كسولة
  • ضع في اعتبارك إعادة الأشعة السينية في غضون 6 أشهر لإعادة تقييم الوركين
Generated by PawfectNotes

هل تريد هذا بتنسيق عيادتك؟ أنشئ قالبًا مخصّصًا

  • Subjective، Objective، Assessment، Plan كاملة
  • التعرف التلقائي على اسم المريض
  • تصدير بنقرة واحدة إلى نظام EMR
  • يعمل ب41 لغة