سجلات طبية تلقائية

Ultrasound

يسجل PawfectNotes موعدك البيطري ويُنشئ تلقائياً ملاحظة SOAP كاملة ودقيقة — بدون إملاء، بدون كتابة يدوية.

أمثلة على السجلات الطبية

تقرير الموجات فوق الصوتية

فلافي

الخميس، 30 يوليو 2026 الساعة 4:07 مساءً

ملاحظة الفحص بالموجات فوق الصوتية

الشكوى المقدمة

الفحص الروتيني للرفاهية لتقييم الأعضاء الداخلية.

قلق المالك

طلب المالك فحص بالموجات فوق الصوتية العام للبطن للتأكد من حالة الصحة الداخلية؛ لم يتم الإبلاغ عن شكاوى محددة.

قيود الدراسة

لم تواجه أي قيود خلال الدراسة. كان المريض متعاونًا، وكانت جودة الصورة مرضية.

النتائج العامة

الفحص بالموجات فوق الصوتية للبطن لا يكشف عن أي تشوهات كبيرة. جميع الأعضاء التي تم تقييمها تظهر هيكلًا طبيعيًا وصدى.

النتائج المفصلة

  • الغدة الكظرية - اليسرى: طبيعية الحجم والشكل مع حواف محددة بوضوح. لا توجد عقد أو كتل مرئية.
  • الغدة الكظرية - اليمنى: نسيج صدى طبيعي، متماثل لليسار، وخالي من الآفات المحددة.
  • السائل الحر: لم يتم التعرف على أي سائل حر في البطن أو خلف البطن.
  • المرارة: متوسعة بشكل معتدل مع صفراء بلا صدى متجانسة. لا حصى في المرارة، أو طين، أو تضخم في الجدار.
  • الكلية - اليسرى: هيكل كلوي طبيعي مع تعريف واضح للقشرة والنخاع. لا يوجد دليل على التكلس، أو توسع الحويصلات الكلوية، أو تأثير الكتلة.
  • الكلية - اليمنى: متماثلة في الحجم والمظهر لليسار. لم يتم ملاحظة أي حصى كلوية أو تشوهات.
  • الأمعاء الكبيرة: طبقات الجدار سليمة؛ سمك وحركة طبيعيين. لا توجد علامات على التهاب القولون، أو الانسداد، أو المواد الأجنبية.
  • الكبد: البنية الخلوية متجانسة مع حواف ناعمة. لا توجد آفات كبدية محددة أو دليل على تضخم الكبد.
  • الغدد الليمفاوية المساريقية: جميع العقد ضمن الحجم الطبيعي ونسيج الصدى. لا يوجد توسع أو حواف غير منتظمة.
  • البنكرياس: يتم تصوير البنكرياس بوضوح، مع نمط غدي طبيعي وصدى. لا يوجد التهاب حول البنكرياس أو كتل.
  • الأعضاء التناسلية: هياكل الغدد التناسلية مناسبة للنوع والجنس؛ الرحم/البروستاتا ضمن الحدود الطبيعية.
  • الأمعاء الدقيقة: طبقات الجدار الطبيعية والحركة المعوية في جميع أنحاء. لا يوجد انسداد في القناة، أو تضخم، أو محتوى غير طبيعي.
  • الطحال: الطحال ذو نسيج صدى وحجم طبيعيين. لم يتم ملاحظة أي كتل، أو تغييرات عقدية، أو تضخم الطحال.
  • المعدة: منهارة ولكن طبيعية في سمك الجدار ونمط المخاطية. لا يوجد مواد أجنبية، أو تقرح، أو تجمع للسوائل.
  • الأعضاء البولية والتناسلية:
    • المثانة البولية: متوسعة بشكل جيد مع محتويات بلا صدى. جدار المثانة رقيق وناعم بشكل موحد. لا يوجد حصى، أو راسب، أو تشوهات في الجدار.
    • الإحليل (الجزء البعيد المرئي): يبدو طبيعيا.
Generated by PawfectNotes

هل تريد هذا بتنسيق عيادتك؟ أنشئ قالبًا مخصّصًا

  • Subjective، Objective، Assessment، Plan كاملة
  • التعرف التلقائي على اسم المريض
  • تصدير بنقرة واحدة إلى نظام EMR
  • يعمل ب41 لغة