Max
2026年7月31日，星期五，下午2:30
转诊信
感谢您将Max转介给我们照顾。我们很感谢有机会评估他，并将我们的发现和建议返回给您继续管理。
病史
- Max，一只6岁的已阉割的金毛寻回犬，因过去3-4周内逐渐加重的左前肢跛行被转诊来评估。
- 跛行是间歇性的，但频率和严重程度都在加剧，尤其是在运动或长时间休息后。
- 主人否认有任何已知的外伤。Max没有骨科疾病的病史，但有轻度季节性过敏的病史。
- 食欲和精力通常都很好，但主人最近注意到它不愿跳上车或上楼梯。
- 没有呕吐、腹泻或其他全身症状的报告。
体检
- 体重：32.1公斤 | BCS：6/9
- 能够行走，但左前肢明显II/IV级跛行。
- 左肘关节屈曲和伸展时疼痛和轻微的嘎吱声。
- 没有检测到不稳定。左肩和前肢的肌肉轻度萎缩。
- 骨科和神经科检查的其余部分均在正常范围内。
- 心胸听诊：心肺音正常；无杂音或心律不齐。
- 体温：101.6°F
诊断调查
- **骨科评估：**左侧肘关节屈曲试验阳性；活动范围轻度减少。
- **X光片：**两侧肘关节的侧面和颅尾视图。发现包括早期关节周围骨刺形成和左肘关节内侧冠状突起硬化。没有骨折或未联合尺骨后突的证据。
- **CBC/Chem/UA（最近的，2周前）：**根据转诊DVM报告，一切正常。
诊断
- 疑似与早期**内侧冠状突起疾病（此阶段不太可能是内侧冠状突起碎片）**一致的左肘关节内侧隔室疾病。
- 早期退行性关节病（肘关节发育不良谱系）。
治疗
- 开具卡洛芬75毫克处方：每天两次，每次半片，饭后服用，10天后重新评估。
- 开始每天服用氨基葡萄糖/软骨素补充剂（Dasuquin Advanced）。
- 开始服用ω-3脂肪酸补充剂（Welactin）以支持关节健康。
- 推荐环境改造（例如，地毯跑道，汽车坡道）。
- 严格只用狗链散步；避免高冲击活动。
后续
- 建议2周后复查步态重新评估和对药物管理的反应。
- 如果跛行持续或加重，我们建议在本院对左肘进行CT检查和关节镜检查，以评估软骨损伤程度并制定手术方案。
- 长期管理可能包括持续的关节支持，控制运动，和周期性使用NSAID。
如果您想进一步讨论这个案例或有任何其他更新，请随时联系。
顺祝商祺，
Rachel Kim博士，DVM，DACVS
兽医骨科专科诊所