Maddie
2026年9月8日，星期二上午8:41
主观
主诉
Judy带来了她10周大的小狗Maddie，进行第二轮疫苗接种。
病史
- Maddie活泼，食欲良好，玩耍正常。
- 家庭训练进展相当顺利。
- 主人一直把Maddie留在他们的院子里，以限制接触，直到完全接种疫苗。
- Maddie已经进行过一次驱虫，但还没有按月计划。
- 主人每天喂Maddie两次，每次三分之一杯食物，最近分成更小的餐，加水。
- Maddie没有呕吐、腹泻、咳嗽或打喷嚏的病史，尽管她偶尔会打嗝。
- 排便和排尿正常。
- 主人有兴趣在下个月开始预防心丝虫。
- 主人计划在Maddie 6个月大时给她做绝育手术。
客观
生命体征
- 体温：101.8°F (38.8°C)
- 体重：4.6 kg
- 心率：140 次/分
- 呼吸率：28 次/分
- 毛细血管再充时间：< 2 秒
- 体态评分：BCS 5/9
体格检查
- 眼睛：清晰，无分泌物
- 耳朵：清洁，无分泌物或红肿 AU。
- 口腔：乳牙存在且萌出正常；咬合正常。
- 心血管：心率正常，窦性节律，无杂音。双侧脉搏强而同步。
- 呼吸：双侧肺野清晰，无啰音或喘鸣。
- 腹部：无器官肿大或肿块效应。触诊无痛。
- 淋巴系统：无周围淋巴结肿大。
- 毛发和皮肤：毛发和皮肤健康，未见外寄生虫。
- 肌肉骨骼：行走正常，未观察到跛行。
- 神经：神经检查正常，精神状态正常。无本体感觉缺失或明显的共济失调；颅神经检查正常。
- 颈部和甲状腺：颈部无肿块；未触及甲状腺。
- 生殖和泌尿：外生殖器正常，无分泌物或炎症。
- 乳腺：无重大发现
- 直肠：未检查
评估
- Maddie是一只健康的10周大的小狗，来接种第二轮疫苗。
- 目前没有疾病或体检异常的迹象。
- 主人在家庭训练和喂食方面管理得当，尽管注意到了放牧行为。
- 主人在疫苗接种完成之前，对于与其他动物和野生动物的接触持谨慎态度。
计划
- 在右肩部接种10周麻疹-犬瘟热联合疫苗。
- 讨论了可能的疫苗反应，包括乏力、局部疼痛、肿胀、荨麻疹、呕吐、腹泻，以及罕见的过敏反应。
- 安排在13周和16周进行后续疫苗接种，计划在16周接种狂犬病疫苗。
- 根据可能的接触风险，讨论了其他疫苗，包括Bordetella（犬舍咳嗽）和钩端螺旋体。
- 建议在6个月大之前每月驱虫一次。
- 建议在下次访问时开始预防心丝虫。
- 鼓励继续修剪指甲，对处理爪子、嘴巴和其他身体部位进行脱敏处理。
- 主人需要监测任何疫苗反应，并在出现严重症状时报告。