Automatiska Medicinska Journaler

Surgery

PawfectNotes spelar in din veterinära konsultation och genererar automatiskt en komplett, exakt SOAP-anteckning — ingen diktering, ingen manuell skrivning.

Exempel på Medicinska Journaler

Operationsanteckning

Kenny

Onsdag, 9 september 2026 kl 8:41

Operationsanteckning

Beskrivning

Kenny, en 4-årig kastrerad blandrashund, presenterades för en kirurgisk reparation av ett brustet främre korsband (CCL) i vänster knäled. Efter att ha bekräftat diagnosen genom ortopedisk undersökning och röntgenbilder, valdes en lateralfabellär sutur (extrakapsulär stabilisering). Kenny fastade över natten och togs in på morgonen för operationen. En pre-anestetisk undersökning var anmärkningsfri. Anestesi inducerades med propofol och upprätthölls med inhalationsgas av isofluran. Det drabbade lemmet klipptes och förbereddes aseptiskt. Proceduren slutfördes utan komplikationer. Postoperativa röntgenbilder bekräftade lämplig implantatplacering. Kenny återhämtade sig utan problem och fick lämplig smärtlindring. En skyddskrage applicerades, och postoperativa instruktioner gicks igenom med ägaren vid utskrivning.

Anatomi

Före operationen visade den fysiska undersökningen måttlig muskelatrofi och ledsvullnad i vänster knäled. Positiv främre lådtest och tibialt stöd var närvarande. Inga onormalheter noterades i det motsatta lemmet. Auskultation av hjärta och lungor var normal; slemhinnorna var rosa med CRT <2 sekunder. Palpation av buken och allmän neurologisk funktion var inom normala gränser.

Diagnostiskt fynd

  • Ortopedisk undersökning överensstämmer med brustet främre korsband.
  • Röntgen visade periartikulär osteofytos och ledutgjutning i vänster knäled; inga frakturer eller andra skelettförändringar.
  • CBC/Kemipanel: inom normala gränser.
  • EKG: Sinusrytm, inga arytmier.

Uppföljning

  • Kenny skrevs ut dagen efter med karprofen (75 mg BID i 7 dagar), gabapentin (300 mg BID i 5 dagar), och trazodon (100 mg vid behov för sedering under aktivitetsbegränsning).
  • Ägaren instruerades att upprätthålla strikt aktivitetsbegränsning i 8 veckor. Endast korta promenader i koppel; inga trappor, springa, eller hoppa.
  • Kalla kompresser rekommenderades för de första 3 dagarna, följt av varma kompresser. Passiva rörelseövningar demonstrerades och uppmuntrades från dag 3 efter operationen.
  • Återbesök planerades inom 10–14 dagar för bedömning av snittet och suturavlägsnande (om icke-absorberbart).
  • En uppföljande ortopedisk utvärdering och röntgenbilder rekommenderas vid 8 veckor för att bedöma läkning och planering för återgång till aktivitet.
  • Ägaren uppmanades att övervaka tecken på svullnad, utflöde, minskad aptit, eller beteendeförändringar, och att kontakta kliniken om det uppstår bekymmer.
Generated by PawfectNotes

Vill du ha det i klinikens format? Bygg en egen mall

  • Komplett Subjective, Objective, Assessment, Plan
  • Automatisk patientnamn detektion
  • 1-klicks export till ditt EMR
  • Fungerar på 41 språk

Gratis För Alltid Konto