Automatische Medische Dossiers

Surgery

PawfectNotes neemt uw veterinaire consult op en genereert automatisch een volledige, nauwkeurige SOAP-notitie — zonder dicteren, zonder handmatig typen.

Voorbeelden van Medische Dossiers

Operatieverslag

Kenny

Woensdag, 9 september 2026 om 8:41 uur

Operatieverslag

Beschrijving

Kenny, een 4-jarige gecastreerde mannelijke gemengd ras hond, werd gepresenteerd voor een chirurgische reparatie van een gescheurde voorste kruisband (CCL) in de linker knie. Na bevestiging van de diagnose via orthopedisch onderzoek en röntgenfoto's, werd gekozen voor een laterale fabellaire hechting (extracapsulaire stabilisatie). Kenny werd de nacht voor de operatie nuchter gehouden en werd 's ochtends opgenomen. Een pre-anesthetisch onderzoek was onopvallend. Anesthesie werd ingeleid met propofol en onderhouden met isofluraan inhalatiegas. Het getroffen ledemaat werd geschoren en aseptisch voorbereid. De procedure werd zonder complicaties voltooid. Postoperatieve röntgenfoto's bevestigden een juiste plaatsing van het implantaat. Kenny herstelde zonder problemen en kreeg passende pijnstilling. Een e-kraag werd aangebracht, en postoperatieve instructies werden bij ontslag met de eigenaar doorgenomen.

Anatomie

Het preoperatieve lichamelijk onderzoek toonde matige spieratrofie en gewrichtseffusie in de linker knie. Positieve voorste lade en tibiale stuwkracht waren aanwezig. Geen afwijkingen werden opgemerkt in het contralaterale ledemaat. Auscultatie van het cardiothoracale gebied was normaal; slijmvliezen waren roze met CRT <2 seconden. Abdominale palpatie en algemene neurologische functie waren binnen normale grenzen.

Diagnostische Bevinding

  • Orthopedisch onderzoek consistent met voorste kruisbandruptuur.
  • Röntgenfoto's toonden periarticulaire osteofytvorming en gewrichtseffusie in de linkerknie; geen fracturen of andere botafwijkingen.
  • CBC/Chemistry panel: binnen normale grenzen.
  • ECG: Sinusritme, geen aritmieën.

Vervolg

  • Kenny werd de volgende dag ontslagen met carprofen (75 mg BID gedurende 7 dagen), gabapentine (300 mg BID gedurende 5 dagen), en trazodon (100 mg naar behoefte voor sedatie tijdens activiteitsbeperking).
  • De eigenaar werd geïnstrueerd om strikte activiteitsbeperking gedurende 8 weken te handhaven. Alleen korte wandelingen aan de lijn; geen trappen, rennen, of springen.
  • Koude kompressen werden geadviseerd voor de eerste 3 dagen, gevolgd door warme kompressen. Passieve bewegingsoefeningen werden gedemonstreerd en aangemoedigd vanaf dag 3 na de operatie.
  • Hercontrole afspraak gepland in 10-14 dagen voor incisiebeoordeling en hechtingverwijdering (indien niet-absorbeerbaar).
  • Een vervolg orthopedische evaluatie en röntgenfoto's worden aanbevolen na 8 weken om de genezing en terugkeer naar activiteit te beoordelen.
  • De eigenaar werd geadviseerd om te letten op tekenen van zwelling, afscheiding, verminderde eetlust, of gedragsveranderingen, en om contact op te nemen met de kliniek als er zorgen ontstaan.
Generated by PawfectNotes

Wilt u dit in het format van uw kliniek? Bouw een eigen sjabloon

  • Volledige Subjective, Objective, Assessment, Plan
  • Automatische patiëntnaam detectie
  • 1-klik export naar uw EMR
  • Werkt in 41 talen

Voor Altijd Gratis Account