Automaatsed Meditsiinilised Andmed

Surgery

PawfectNotes salvestab sinu veterinaarse vastuvõtu ja genereerib automaatselt täieliku, täpse SOAP-märkme — ilma dikteerimise ja käsitsi kirjutamiseta.

Meditsiiniliste Andmete Näited

Kirurgia Märge

Kenny

Kolmapäev, 9. september 2026 kell 8:41

Operatsiooni märkus

Kirjeldus

Kenny, 4-aastane kastreeritud segavereline koer, toodi operatsioonile, et parandada purunenud eesmise ristatisideme (CCL) vigastus vasakus põlves. Pärast diagnoosi kinnitamist ortopeedilise läbivaatuse ja röntgenpiltide abil valiti lateraalne fabellaarne õmblus (ekstrakapsulaarne stabiliseerimine). Kenny paastus üleöö ja võeti operatsioonipäeva hommikul vastu. Eelne anesteetiline läbivaatus ei näidanud midagi märkimisväärset. Anesteesia tekitati propofooliga ja hoiti isofluraani sissehingatava gaasiga. Mõjutatud jäseme raseeriti ja valmistati aseptiliselt ette. Protseduur viidi lõpule ilma komplikatsioonideta. Järeloperatsioonilised röntgenpildid kinnitasid implantaadi õiget paigutust. Kenny taastus ilma probleemideta ja talle määrati sobiv valuvaigistus. Peale pandi e-krae ja väljastamisel vaadati omanikuga üle järeloperatsioonilised juhised.

Anatoomia

Eeloperatiivne füüsiline läbivaatus näitas mõõdukat lihaste atroofiat ja liigese efusiooni vasakus põlves. Esines positiivne eesmine sahtel ja tibiaalne tõuge. Kontralateraalses jäsemes ei märgatud kõrvalekaldeid. Kardiothoracic auscultation oli normaalne; limaskestad olid roosad, CRT <2 sekundit. Kõhu palpatsioon ja üldine neuroloogiline funktsioon olid normi piires.

Diagnostiline leid

  • Ortopeediline läbivaatus on kooskõlas eesmise ristatisideme rebenemisega.
  • Röntgenpildid näitasid vasakus põlveliigeses periartikulaarset osteofütoosi ja liigeseefusiooni; murde ega muid luumuutusi ei esinenud.
  • CBC/keemia paneel: normi piires.
  • EKG: siinusrütm, arütmiaid ei ole.

Järelkontroll

  • Kenny lasti järgmisel päeval välja koos karprofeeniga (75 mg BID 7 päeva jooksul), gabapentiiniga (300 mg BID 5 päeva jooksul) ja trazodooniga (100 mg vajadusel rahustamiseks tegevuse piiramise ajal).
  • Omanikule anti juhised range tegevuse piiramise kohta 8 nädala jooksul. Ainult lühikesed jalutuskäigud rihma otsas; treppide, jooksmise või hüppamise vältimine.
  • Esimese 3 päeva jooksul soovitati külma kompressi, millele järgnes soe kompress. Passiivse liikumisulatuse harjutused demonstreeriti ja soovitati alustada 3. päeval pärast operatsiooni.
  • 10–14 päeva pärast on kavandatud järelkontrolli aeg haava hindamiseks ja õmbluste eemaldamiseks (kui need ei ole imenduvad).
  • 8 nädala pärast soovitatakse järelkontrolli ortopeediline hindamine ja röntgenpildid, et hinnata paranemist ja tagasipöördumise kavandamist tegevusse.
  • Omanikule anti nõu jälgida turse, eritise, söögiisu vähenemise või käitumise muutuste märke ning pöörduda murede korral kliinikusse.
Generated by PawfectNotes

Soovite seda oma kliiniku vormingus? Looge oma mall

  • Täielik Subjective, Objective, Assessment, Plan
  • Patsiendi nime automaatne tuvastamine
  • Eksport ühe klikiga sinu EMR-i
  • Töötab 41 keeles

Tasuta Konto Igavesti