Automatiniai Medicininiai Įrašai

Ultrasound

PawfectNotes įrašo jūsų veterinarinę konsultaciją ir automatiškai sugeneruoja pilną, tikslų SOAP užrašą — be diktavimo, be rankinio rašymo.

Medicininių Įrašų Pavyzdžiai

Ultragarso Ataskaita

Pūkuotas

Ketvirtadienis, 2026 m. liepos 30 d., 16:07 val.

Ultragarso užrašas

Pristatymo skundas

Routine wellness screening for internal organ assessment.

Savininko rūpestis

Savininkas paprašė bendro pilvo ultragarso, kad patikrintų vidaus sveikatos būklę; nėra pranešta apie konkretų skundą.

Tyrimo apribojimai

Tyrimo metu nebuvo susidurta su jokiais apribojimais. Pacientas buvo bendradarbiavęs, o vaizdo kokybė buvo patenkinama.

Bendros išvados

Pilvo ultragarsas nerodo jokių reikšmingų nenormalumų. Visi įvertinti organai rodo normalią struktūrą ir echogeniškumą.

Detalios išvados

  • Adrenaline liauka - kairė: Normalus dydis ir forma su aiškiai apibrėžtomis ribomis. Nematyta jokių mazgų ar masių.
  • Adrenaline liauka - dešinė: Normalus echotekstūra, simetriška kairei, be jokių fokalinių pažeidimų.
  • Laisvas skystis: Neidentifikuotas joks peritoninis ar retroperitoninis laisvas skystis.
  • Tulžies pūslė: Vidutiniškai išsiplėtusi su vienodai anechogeninėmis tulžimi. Nėra cholelitų, nuosėdų ar sienelės sutirštėjimo.
  • Inkstas - kairė: Normali inksto architektūra su aiškiai išskirta kortikomedulinė apibrėžtis. Nėra mineralizacijos, hidronefrozės ar masės efekto požymių.
  • Inkstas - dešinė: Simetriškas dydis ir išvaizda kairiajam. Nėra nefrolitų ar nenormalumų.
  • Storas žarnynas: Sienelės sluoksniai nepažeisti; normalus storis ir judrumas. Nėra kolito, obstrukcijos ar svetimkūnių požymių.
  • Kepenys: Vienodas parenchima su lygiais kraštais. Nėra fokalinių kepenų pažeidimų ar hepatomegalijos požymių.
  • Mezenteriniai limfmazgiai: Visi mazgai yra normalaus dydžio ir echotekstūros. Nėra didėjimo ar nereguliarių kraštų.
  • Kasa: Kasa aiškiai vizualizuojama, su normaliu lobuliniu modeliu ir echogeniškumu. Nėra peripankreatinio uždegimo ar masių.
  • Reprodukciniai organai: Gonadų struktūros yra tinkamos rūšiai ir lyčiai; gimda/prostata yra normaliose ribose.
  • Plonosios žarnos: Normalus sienelės sluoksniavimas ir peristaltika visoje žarnyne. Nėra luminalinės obstrukcijos, sutirštėjimo ar nenormalaus turinio.
  • Blaškas: Normalus blaško echotekstūra ir dydis. Nėra masių, mazgelių pokyčių ar splenomegalijos.
  • Skrandis: Susitraukęs, bet normalus sienelės storis ir gleivinės modelis. Nėra svetimkūnių, opų ar skysčio kaupimosi.
  • Urogenitaliniai organai:
    • Šlapimo pūslė: Gerai išsiplėtusi su anechogeniniais turiniais. Šlapimo pūslės siena yra vienodai plona ir lygi. Nėra akmenų, nuosėdų ar sienelės nenormalumų.
    • Šlaplė (vizualizuota distalinė dalis): Atrodo normaliai.
Generated by PawfectNotes

Norite to savo klinikos formatu? Sukurkite savo šabloną

  • Pilnas Subjective, Objective, Assessment, Plan
  • Automatinis paciento vardo aptikimas
  • Eksportas vienu paspaudimu į jūsų EMR
  • Veikia 41 kalba

Nemokama Paskyra Visam Laikui