Scribe Veterinário IA

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Registros Médicos por PawfectNotes

Maddie

Terça-feira, 8 de setembro de 2026 às 8:41 AM

Subjetivo

Queixa Principal

Judy trouxe sua filhote de 10 semanas, Maddie, para a segunda rodada de vacinação.

Histórico

  • Maddie é ativa, come bem e brinca bastante.
  • O treinamento doméstico está progredindo bastante bem.
  • A dona tem mantido Maddie em seu quintal para limitar a exposição até que esteja totalmente vacinada.
  • Maddie foi desparasitada uma vez, mas ainda não está em um cronograma mensal.
  • A dona está alimentando Maddie com um terço de xícara de comida duas vezes ao dia, recentemente dividido em refeições menores com água adicionada.
  • Maddie não tem histórico de vômito, diarreia, tosse ou espirros, embora ocasionalmente tenha soluços.
  • Evacuações e urinação são normais.
  • A dona está interessada em iniciar a prevenção contra dirofilariose no próximo mês.
  • A dona planeja castrar Maddie aos 6 meses de idade.

Objetivo

Sinais Vitais

  • Temperatura: 101,8°F (38,8°C)
  • Peso: 4,6 kg
  • Frequência cardíaca: 140 bpm
  • Frequência respiratória: 28 mpm
  • Tempo de preenchimento capilar: < 2 segundos
  • Escore de condição corporal: BCS 5/9

Exame Físico

  • Olhos: Claros sem secreção
  • Orelhas: Limpos sem secreção ou eritema AU.
  • Oral: Dentes decíduos presentes e em erupção normal; oclusão normal.
  • Cardiovascular: Sons cardíacos bons; pulsações estão boas.
  • Respiratório: Campos pulmonares claros bilateralmente, sem crepitações ou sibilos.
  • Abdominal: Barriga parece normal.
  • Linfático: Linfonodos estão normais.
  • Pelagem e Pele: Pelagem e pele saudáveis, sem ectoparasitas visíveis.
  • Musculoesquelético: Ambulação normal, sem claudicação observada.
  • Neurológico: Exame neurológico normal com mentação normal. Sem déficits proprioceptivos ou ataxia evidente; exame normal dos nervos cranianos.
  • Pescoço e Tireoide: Sem massas cervicais; tireoide não palpável.
  • Reprodutivo e Urinário: Genitália externa normal, sem secreção ou inflamação.
  • Mamário: sem achados significativos
  • Retal: Temperatura tomada; normal.

Avaliação

  • Maddie é uma filhote saudável de 10 semanas apresentando-se para a segunda rodada de vacinações.
  • Sem sinais atuais de doença ou anormalidades no exame físico.
  • A dona está gerenciando adequadamente o treinamento doméstico e a alimentação, embora seja notado um comportamento de pastoreio.
  • A dona é cautelosa quanto à exposição a outros animais e à vida selvagem até que as vacinações estejam completas.

Plano

  • Administrada a vacina combinada distemper-parvo de 10 semanas no ombro direito.
  • Discutidas possíveis reações à vacina, incluindo letargia, dor localizada, inchaço, urticária, vômito, diarreia e raras reações anafiláticas.
  • Vacinações de acompanhamento agendadas para 13 e 16 semanas, com a vacina contra raiva planejada para 16 semanas.
  • Discutidas vacinas adicionais, incluindo Bordetella (tosse do canil) e leptospirose, com base em potenciais riscos de exposição.
  • Recomendado desparasitamento mensal até os 6 meses de idade.
  • Aconselhado a iniciar a prevenção contra dirofilariose na próxima visita.
  • Encorajado a continuar aparando as unhas e a dessensibilização ao manuseio das patas, boca e outras partes do corpo.
  • A dona deve monitorar qualquer reação à vacina e relatar se ocorrerem sintomas graves.

Nota de Alta para o Cliente

Obrigado por trazer a Maddie hoje. Foi um prazer conhecê-la, e ela é uma filhote adorável e bem comportada!

Resumo

Maddie está indo muito bem no geral. Ela é ativa, come e brinca bem. Seu treinamento doméstico está progredindo bem, e seu check-up de saúde foi normal. Ela recebeu sua segunda vacina distemper/parvo hoje, e discutimos seu cronograma de vacinação, desparasitação e outros cuidados preventivos.

Principais Tópicos Discutidos

  • Cronograma de Vacinação:

    • Maddie recebeu sua vacina distemper/parvo de 10 semanas hoje.
    • Por favor, retorne em 3 semanas (aos 13 semanas) para a próxima vacina dela, e novamente aos 16 semanas para a vacina final distemper/parvo e a vacina contra raiva.
    • Monitore Maddie para qualquer reação à vacina, como letargia, dor leve no local da injeção ou inchaço. Entre em contato conosco imediatamente se você notar reações graves como inchaço facial, urticária, vômito, diarreia ou dificuldade para respirar.
  • Desparasitação:

    • Continue a desparasitação mensal até que Maddie tenha 6 meses de idade.
    • Traga uma amostra de fezes durante sua próxima visita para verificar a presença de parasitas.
  • Prevenção de Dirofilariose:

    • Maddie pode começar a prevenção de dirofilariose no próximo mês. Discutiremos isso mais detalhadamente durante sua próxima visita.
  • Socialização e Exposição:

    • Continue limitando a exposição de Maddie a outros cães e áreas públicas até que ela esteja totalmente vacinada, incluindo a vacina contra raiva.
    • Considere as vacinas Bordetella (tosse do canil) e leptospirose se Maddie for exposta a outros cães (por exemplo, parques para cães, aulas para filhotes) ou à vida selvagem.
  • Treinamento Doméstico e Alimentação:

    • Sua rotina atual de treinamento doméstico é excelente. Continue com o bom trabalho!
    • Alimentar com refeições menores e mais frequentes (por exemplo, duas vezes pela manhã e duas vezes à tarde) é uma ótima abordagem para ajudar a regular a digestão e o horário do banheiro dela.
  • Manuseio e Cuidados com a Pelagem:

    • Continue manuseando as patas, a boca e a cauda de Maddie para acostumá-la a ser tocada nessas áreas. Isso ajudará nos cuidados com a pelagem e em caso de emergências.
    • Apare as unhas dela regularmente, focando apenas nas pontas afiadas para evitar desconforto. Monitore as unhas do esporão dela, pois ela parece mastigá-las ocasionalmente.
  • Castração:

    • Planeje castrar Maddie por volta dos 6 meses de idade. Podemos discutir isso mais detalhadamente durante as próximas visitas dela.

Obrigado por confiar a nós o cuidado com a Maddie! Por favor, não hesite em nos contactar se tiver alguma dúvida ou preocupação.

— Dr Jan Lhuthe

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