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PawfectNotesの診療記録
マディ
2026年9月8日（火曜日）午前8時41分
主訴
ジュディさんが10週齢の子犬、マディを連れてきて、2回目のワクチン接種を受けました。
病歴
- マディは活発で、よく食べ、よく遊びます。
- トイレトレーニングは順調に進んでいます。
- 飼い主はマディが完全にワクチン接種を終えるまで、感染を避けるために庭で飼っています。
- マディは一度だけ脱虫を行ったが、まだ月に一度のスケジュールには入っていません。
- 飼い主はマディに1日2回、1回あたり1/3カップの食事を与えています。最近は食事を小分けにし、水を加えています。
- マディは嘔吐、下痢、咳、くしゃみの病歴はありませんが、時々しゃっくりをします。
- 排便と排尿は正常です。
- 飼い主は来月から心臓虫の予防を始めることに興味があります。
- 飼い主はマディを6ヶ月齢で去勢する予定です。
客観的
生命徴候
- 体温：101.8°F (38.8°C)
- 体重：4.6 kg
- 心拍数：140 回/分
- 呼吸数：28 回/分
- 毛細血管再充填時間：< 2 秒
- 体調スコア：BCS 5/9
身体検査
- 眼：クリアで分泌物なし
- 耳：清潔で分泌物や赤みなし
- 口腔：乳歯は正常に萌出、咬合正常。
- 心臓：心音は良好、脈拍は良好
- 呼吸：両側の肺野はクリアで、クラックルやホイーズはありません
- 腹部：お腹は正常
- リンパ系：リンパ節は正常
- 毛皮と皮膚：毛皮と皮膚は健康で、外部寄生虫は見られません
- 筋骨格：歩行は正常で、足の不自由は観察されません
- 神経学：神経学的検査は正常で、意識も正常。感覚異常や明らかな失調はなく、脳神経検査も正常
- 首と甲状腺：頸部腫瘤なし、甲状腺は触知されず。
- 生殖器と尿路：外部生殖器は正常で、分泌物や炎症はありません
- 乳腺：特に異常なし
- 直腸：体温を測定しました。正常です。
評価
- マディは健康な10週齢の子犬で、2回目のワクチン接種のために来院しました。
- 現在のところ病気の兆候や身体検査での異常はありません。
- 飼い主はトイレトレーニングと給餌を適切に管理していますが、食事の間に食べる行動が見られます。
- 飼い主はワクチン接種が完了するまで他の動物や野生動物への接触を注意深く避けています。
計画
- 右肩に10週齢のディステンパー-パルボ組合せワクチンを接種しました。
- ワクチン反応の可能性について説明しました。これには、無気力、局所的な痛み、腫れ、じんましん、嘔吐、下痢、稀にアナフィラキシー反応が含まれます。
- 13週齢と16週齢での追加のワクチン接種を予定し、16週齢での狂犬病ワクチンを計画しました。
- ボーデテラ（ケンネルコフ）やレプトスピラ病などの追加のワクチンについて、潜在的な感染リスクに基づいて説明しました。
- 6ヶ月齢まで毎月の脱虫を推奨しました。
- 次回の診察時に心臓虫の予防を開始することを勧めました。
- 爪の切り方や、足、口、その他の体の部分の取り扱いに対する感受性を続けることを奨励しました。
- 飼い主はワクチン反応を監視し、重篤な症状が出た場合は報告するように指示しました。
退院時の注意事項
今日はマディを連れてきてくれてありがとう。彼女に会えてとても嬉しかったし、とても可愛くて行儀の良い子犬だね！
まとめ
マディは全体的に元気です。活発で、よく食べ、よく遊びます。トイレトレーニングも順調に進んでおり、健康チェックも正常でした。今日は2回目のディステンパー/パルボワクチンを接種し、ワクチン接種のスケジュール、脱虫、その他の予防ケアについて話し合いました。
話し合った主なトピック
ワクチン接種のスケジュール：
- マディは今日、10週齢のディステンパー/パルボワクチンを接種しました。
- 3週間後（13週齢）に次のワクチンを接種しに来てください。そして16週齢で最後のディステンパー/パルボワクチンと狂犬病ワクチンを接種します。
- マディのワクチン反応を監視してください。無気力、注射部位の軽い痛み、腫れなどがある場合は注意してください。顔の腫れ、じんましん、嘔吐、下痢、呼吸困難などの重篤な反応が見られた場合はすぐに連絡してください。
脱虫：
- マディが6ヶ月齢になるまで、毎月脱虫を続けてください。
- 次回の訪問時には便のサンプルを持ってきて、寄生虫のチェックを行います。
心臓虫の予防：
- マディは来月から心臓虫の予防を始めることができます。次回の訪問時にこれについてさらに話し合います。
社会化と接触：
- マディが完全にワクチン接種を終えるまで、他の犬や公共の場所への接触を制限し続けてください。これには狂犬病ワクチンも含まれます。
- マディが他の犬（例：ドッグパーク、子犬のクラス）や野生動物に接触する可能性がある場合は、ボーデテラ（ケンネルコフ）とレプトスピラ病のワクチンを検討してください。
トイレトレーニングと給餌：
- 現在のトイレトレーニングのルーチンは素晴らしいです。その調子で続けてください！
- 小さな食事をより頻繁に（例えば、朝と午後に2回ずつ）与えるというアプローチは、彼女の消化とトイレのスケジュールを調整するのに役立ちます。
取り扱いとグルーミング：
- マディの足、口、尾を触り続けて、これらの部分に触れられることに慣れさせてください。これはグルーミングや緊急時のために役立ちます。
- 爪を定期的に切り、不快感を避けるために鋭い先だけに焦点を当ててください。彼女が時々それらをかじるようなので、彼女の爪切りを監視してください。
去勢：
- マディを6ヶ月齢頃に去勢する予定です。次回の訪問時にこれについてさらに話し合うことができます。
マディのケアを任せていただき、ありがとうございます！何か質問や懸念がありましたら、遠慮なくお問い合わせください。
— ヤン・ルーテ博士